Isa sa pinakamahalagang imbensyon ng henyo na doktor ng Russia na unang gumamit ng kawalan ng pakiramdam sa larangan ng digmaan at nagdala ng mga nars sa hukbo
Mag-isip ng isang ordinaryong emergency room - sabihin, sa isang lugar sa Moscow. Isipin na naroroon ka hindi para sa personal na pangangailangan, iyon ay, hindi sa isang pinsala na nakakaabala sa iyo mula sa anumang mga pagmamasid sa labas, ngunit bilang isang dumadaan. Ngunit - may kakayahang tumingin sa anumang tanggapan. At ngayon, pagdaan sa pasilyo, napansin mo ang isang pintuan na may nakasulat na "Plaster". At ano ang nasa likuran niya? Sa likod nito ay isang klasikong tanggapan ng medikal, ang hitsura nito ay nakikilala lamang ng isang mababang square bath sa isa sa mga sulok.
Oo, oo, ito mismo ang lugar kung saan ang isang plaster cast ay ilalapat sa isang basag na braso o binti, pagkatapos ng paunang pagsusuri ng isang traumatologist at isang X-ray. Para saan? Upang ang mga buto ay lumago nang magkasama sa paraang dapat, at hindi basta-basta lamang. At upang makahinga pa rin ang balat. At upang hindi maabala ang putol na paa sa isang walang ingat na paggalaw. At … Ano ang hihilingin! Pagkatapos ng lahat, alam ng lahat: dahil ang isang bagay ay nasira, kinakailangan na mag-apply ng isang plaster cast.
Ngunit ang "alam ng lahat" - higit sa 160 taong gulang. Dahil sa kauna-unahang pagkakataon ang isang plaster cast bilang paraan ng paggamot ay ginamit noong 1852 ng dakilang doktor ng Russia, ang siruhano na si Nikolai Pirogov. Bago sa kanya, walang sinuman sa mundo ang gumawa nito. Kaya, pagkatapos nito, lumalabas na ang sinuman, saanman, gawin ito. Ngunit ang plaster cast na "Pirogov" ay lamang ang priyoridad na hindi pinagtatalunan ng sinuman sa mundo. Dahil lamang sa imposibleng pagtatalo ang halata: ang katotohanan na ang dyipsum bilang isang gamot ay isa sa mga pulos na imbensyon ng Russia.
Larawan ng Nikolai Pirogov ng artist na si Ilya Repin, 1881.
Digmaan bilang isang makina ng pag-unlad
Sa pagsisimula ng Digmaang Crimean, higit na hindi handa ang Russia. Hindi, hindi sa diwa na hindi niya alam ang tungkol sa darating na pag-atake, tulad ng USSR noong Hunyo 1941. Sa mga malalayong panahong iyon, ang ugali ng pagsasabing "Pupunta ako para sa iyo" ay ginagamit pa rin, at ang katalinuhan at counterintelligence ay hindi pa nabuo ng sapat upang maingat na maitago ang mga paghahanda para sa isang atake. Ang bansa ay hindi handa sa pangkalahatang, pang-ekonomiya at panlipunang kahulugan. Nagkulang ng mga modernong sandata, isang modernong kalipunan ng tren, mga riles (at naging kritikal ito!) Nangunguna sa teatro ng mga operasyon …
Kulang din sa doktor ang hukbo ng Russia. Sa pagsisimula ng Digmaang Crimean, ang samahan ng serbisyong medikal sa hukbo ay nagpapatuloy alinsunod sa manu-manong isinulat sa isang kapat ng isang siglo mas maaga. Ayon sa kanyang mga kinakailangan, pagkatapos ng pagsiklab ng poot, ang tropa ay dapat magkaroon ng higit sa 2000 mga doktor, halos 3500 paramedics at 350 mag-aaral na paramedic. Sa katotohanan, walang sinuman: alinman sa mga doktor (ikasampung bahagi), o mga paramediko (ikadalawampu bahagi), at ang kanilang mga mag-aaral ay wala.
Tila hindi iyon isang makabuluhang kakulangan. Ngunit gayunpaman, tulad ng isinulat ng mananaliksik ng militar na si Ivan Bliokh, "sa simula ng pagkubkob ng Sevastopol, isang doktor ang naitala para sa tatlong daang katao na nasugatan." Upang baguhin ang ratio na ito, ayon sa istoryador na si Nikolai Gyubbenet, sa panahon ng Digmaang Crimean higit sa isang libong mga doktor ang na-rekrut, kasama na ang mga dayuhan at mag-aaral na nakatanggap ng diploma ngunit hindi nakumpleto ang kanilang pag-aaral. At halos 4,000 paramedics at kanilang mga aprentis, kalahati sa kanila ay wala sa kaayusan sa panahon ng labanan.
Sa ganitong sitwasyon at isinasaalang-alang ang likurang organisadong karamdaman na likas, aba, sa hukbo ng Russia noong panahong iyon, ang bilang ng permanenteng walang kakayahan na sugatan ay dapat umabot ng hindi bababa sa isang isang-kapat. Ngunit tulad ng katatagan ng mga tagapagtanggol ng Sevastopol ay namangha ang mga kaalyado na naghahanda para sa isang mabilis na tagumpay, sa gayon ang mga pagsisikap ng mga doktor ay nagbigay ng hindi inaasahang mas mahusay na resulta. Ang resulta, na maraming paliwanag, ngunit isang pangalan - Pirogov. Pagkatapos ng lahat, siya ang nagpakilala ng mga immobilizing plaster cast sa pagsasagawa ng operasyon sa larangan ng militar.
Ano ang ibinigay nito sa hukbo? Una sa lahat, ito ay isang pagkakataon na bumalik sa serbisyo sa marami sa mga nasugatan na, maraming taon na ang nakalilipas, ay mawalan lamang ng braso o binti bilang isang resulta ng pagputol. Pagkatapos ng lahat, bago ang Pirogov, ang prosesong ito ay napaka-simple. Kung ang isang tao na may sirang bala o isang piraso ng braso o isang binti ay nakuha sa mesa sa mga siruhano, siya ay madalas na hinihintay ng pagputol. Mga sundalo - sa pamamagitan ng desisyon ng mga doktor, opisyal - ng mga resulta ng negosasyon sa mga doktor. Kung hindi man, ang nasugatan ay hindi na bumalik sa serbisyo na may mataas na posibilidad. Pagkatapos ng lahat, ang mga hindi naayos na buto ay nag-fuse nang sapalaran, at ang tao ay nanatiling lumpo.
Mula sa pagawaan hanggang sa operating room
Tulad mismo ng isinulat ni Nikolai Pirogov, "ang giyera ay isang traumatiko na epidemya." At tungkol sa anumang epidemya, para sa giyera ang ilang uri ng bakuna, sa makasagisag na pagsasalita, ay dapat na matagpuan. Siya - sa bahagi, sapagkat hindi lahat ng mga sugat ay limitado sa mga sirang buto - at naging isang cast ng plaster.
Tulad ng madalas na nangyayari sa mga mapanlikha na imbensyon, nag-ideya si Dr. Pirogov na gawing literal ang kanyang immobilizing bandage mula sa kung ano ang namamalagi sa ilalim ng kanyang mga paa. Sa halip, malapit na. Dahil ang pangwakas na desisyon na gumamit ng plaster ng Paris na basa sa tubig at naayos na may bendahe ay dumating sa kanya sa … workshop ng iskultor.
Noong 1852, si Nikolai Pirogov, tulad ng kanyang pag-alaala sa isang dekada at kalahati mamaya, pinapanood ang gawain ng iskultor na si Nikolai Stepanov. "Sa kauna-unahang pagkakataon na nakita ko … ang aksyon ng isang solusyon sa plaster sa isang canvas," sumulat ang doktor. - Nahulaan ko na maaari itong magamit sa operasyon, at agad na inilapat ang mga bendahe at piraso ng canvas, na babad sa solusyon na ito, sa isang komplikadong bali ng ibabang binti. Kapansin-pansin ang tagumpay. Ang bendahe ay natuyo sa loob ng ilang minuto: isang pahilig na bali na may matinding mga mantsa ng dugo at butas ng balat … gumaling nang walang supot at walang anumang mga seizure. Sigurado ako na ang bendahe na ito ay makakahanap ng mahusay na aplikasyon sa pagsasanay sa larangan ng militar. " Tulad ng, sa katunayan, nangyari ito.
Ngunit ang pagtuklas ni Dr. Pirogov ay hindi lamang resulta ng isang hindi sinasadyang pananaw. Nakipaglaban si Nikolai Ivanovich sa problema ng isang maaasahang bendahe ng fixation sa loob ng maraming taon. Pagsapit ng 1852, mayroon nang karanasan si Pirogov ng paggamit ng mga linden splint at isang bendahe sa bandang likuran niya. Ang huli ay isang bagay na halos kapareho ng isang plaster cast. Ang mga piraso ng canvas na babad na babad sa isang solusyon ng almirol ay inilapat patong-patong sa sirang paa - tulad ng diskarteng papier-mâché. Medyo mahaba ang prosesong ito, ang starch ay hindi nag-freeze kaagad, at ang bendahe ay naging malaki, mabigat at hindi hindi tinatagusan ng tubig. Bilang karagdagan, hindi nito pinayagan ang hangin na dumaan nang maayos, na kung saan ay negatibong naapektuhan ang sugat kung bukas ang bali.
Sa parehong oras, ang mga ideya sa paggamit ng plaster ay alam na. Halimbawa, noong 1843, isang doktor na tatlumpung taong gulang na si Vasily Basov ang nagmungkahi ng pag-aayos ng putol na paa o braso gamit ang alabastro, na ibinuhos sa isang malaking kahon - isang "shell ng pagbibihis". Pagkatapos ang kahon na ito ay itinaas sa mga bloke sa kisame at ikinabit sa posisyon na ito - sa halos katulad na paraan tulad ngayon, kung kinakailangan, ang mga limbs ng plaster ay nakakabit. Ngunit ang bigat ay, syempre, ipinagbabawal, at ang breathability ay wala.
At noong 1851, isinagawa ng Dutch military doctor na si Antonius Mathijsen ang kanyang sariling pamamaraan ng pag-aayos ng mga sirang buto gamit ang bendahe na pinahid ng plaster, na inilapat sa lugar ng bali at binasa ng tubig doon. Sinulat niya ang tungkol sa pagbabago na ito noong Pebrero 1852 sa Belgian medikal na journal na Reportitory. Kaya't ang ideya ay nasa hangin sa buong kahulugan ng salita. Ngunit si Pirogov lamang ang nagawang ganap na pahalagahan ito at hanapin ang pinaka-maginhawang paraan ng paghahagis. At hindi lamang saanman, ngunit sa giyera.
"Manwal sa kaligtasan" sa istilo ng Pirogov
Bumalik tayo sa kinubkob na Sevastopol, sa panahon ng Digmaang Crimean. Ang siruhano na si Nikolai Pirogov, na sikat na sa oras na iyon, ay dumating dito noong Oktubre 24, 1854, sa gitna ng mga kaganapan. Sa araw na ito naganap ang kasumpa-sumpa na labanan ng Inkerman, na nagtapos sa isang malaking kabiguan para sa mga tropang Ruso. At dito ang mga pagkukulang ng samahan ng pangangalagang medikal sa mga tropa ay ipinakita nang buo ang kanilang sarili.
Pagpipinta ng "Twentieth Infantry Regiment in the Battle of Inkerman" ng artist na si David Rowlands. Pinagmulan: wikipedia.org
Sa isang liham sa kanyang asawang si Alexandra noong Nobyembre 24, 1854, isinulat ni Pirogov: "Oo, noong Oktubre 24 hindi ito inaasahan: nakita ito, nakalaan at hindi alagaan. 10 at kahit 11,000 ay wala sa aksyon, 6,000 ang masyadong nasugatan, at talagang walang handa para sa mga sugatang ito; tulad ng mga aso, itinapon nila ito sa lupa, sa mga bunks, sa loob ng maraming linggo hindi sila nababalutan o pinapakain. Matapos si Alma, ang British ay saway sa hindi paggawa ng anumang bagay na pabor sa nasugatang kaaway; kami mismo ay walang ginawa noong Oktubre 24. Pagdating sa Sevastopol noong Nobyembre 12, samakatuwid, 18 araw pagkatapos ng kaso, natagpuan ko ang sobra sa 2000 na nasugatan, masikip, magkakasama, nakahiga sa maruming kutson, halo-halong, at sa loob ng 10 buong araw, halos mula umaga hanggang gabi, kailangan kong operahan ang mga ay pinapatakbo kaagad pagkatapos ng laban ".
Sa kapaligiran na ito na ang mga talento ni Dr. Pirogov ay lubos na ipinakita. Una, siya ang kredito na nagpakilala sa sistema ng pag-uuri ng nasugatan sa pagsasanay: "Ako ang unang nagpakilala ng pag-uuri ng mga nasugatan sa Sevastopol dressing station at sa gayo'y nawasak ang kaguluhan na naghari doon," ang dakilang siruhano mismo ang nagsulat ukol dito. Ayon kay Pirogov, ang bawat nasugatan ay dapat maiugnay sa isa sa limang uri. Ang una ay ang walang pag-asa at nasugatan sa buhay, na hindi na nangangailangan ng mga doktor, ngunit mga comforter: nars o pari. Ang pangalawa - malubha at mapanganib na nasugatan, na nangangailangan ng agarang tulong. Ang pangatlo - malubhang nasugatan, "na nangangailangan din ng kagyat, ngunit mas maraming mga proteksiyon na benepisyo." Pang-apat - "sugatan, kung kanino kaagad kailangan ng tulong sa pag-opera upang magawa ang posibleng transportasyon." At, sa wakas, ang pang-limang - "gaanong nasugatan, o ang mga kung saan ang unang benepisyo ay limitado sa pagpapataw ng isang light dressing o pagtanggal ng isang mababaw na nakaupo na bala."
At pangalawa, dito, sa Sevastopol, sinimulan ni Nikolai Ivanovich na malawakang gamitin ang plaster cast na naimbento lamang niya. Kung gaano kahalaga ang naidikit niya sa pagbabago na ito ay maaaring hatulan ng isang simpleng katotohanan. Para sa kanya na isinaayos ni Pirogov ang isang espesyal na uri ng sugatan - na nangangailangan ng "mga benepisyo sa kaligtasan".
Gaano kalawak ang ginamit na cast ng plaster sa Sevastopol at, sa pangkalahatan, sa Digmaang Crimean, maaaring husgahan lamang ng hindi direktang mga palatandaan. Naku, kahit na si Pirogov, na masusing inilarawan ang lahat ng nangyari sa kanya sa Crimea, ay hindi nag-abala na iwan ang tumpak na impormasyon tungkol sa bagay na ito sa kanyang mga inapo - karamihan ay pinahahalagahan ang mga hatol. Ilang sandali bago ang kanyang kamatayan, noong 1879, sumulat si Pirogov: "Ang plaster cast ay unang ipinakilala ko sa pagsasanay sa ospital sa militar noong 1852, at sa pagsasanay sa larangan ng militar noong 1854, sa wakas … tumagal ito at naging kinakailangang kagamitan sa larangan pagsasanay sa pag-opera. Papayagan ko ang aking sarili na isipin na ang pagpapakilala ng isang plaster cast na sa akin sa operasyon sa larangan, higit sa lahat ay nag-ambag sa pagkalat ng paggamot sa pagtipid sa kasanayan sa bukid."
Narito na, ang napaka "pagtitipid na paggamot", ito rin ay isang "benepisyo sa kaligtasan"! Para sa kanya iyon, tulad ng tawag dito ni Nikolai Pirogov, "isang may hulma na alabaster (plaster) na bendahe" ang ginamit sa Sevastopol. At ang dalas ng paggamit nito nang direkta ay nakasalalay sa kung gaano karaming mga sugatan ang sinubukang protektahan ng doktor mula sa pagputol - na nangangahulugang kung gaano karaming mga sundalo ang kailangang mag-apply ng plaster cast sa mga bali ng baril at binti. At tila, nasa daan-daang sila."Bigla kaming nagkaroon ng hanggang anim na raang sugatan sa isang gabi, at gumawa kami ng masyadong pitumpung pagputol sa labindalawang oras. Ang mga kuwentong ito ay paulit-ulit na paulit-ulit sa iba't ibang laki, "sumulat si Pirogov sa kanyang asawa noong Abril 22, 1855. At ayon sa mga nakasaksi, ang paggamit ng "hulma na bendahe" ni Pirogov na naging posible upang bawasan ang bilang ng mga pinutol nang maraming beses. Ito ay naka-out lamang sa gabing madilim na araw tungkol sa kung saan sinabi ng siruhano sa kanyang asawa, isang plaster cast ang inilapat sa dalawa o tatlong daang sugatan!
Nikolai Pirogov sa Simferopol. Hindi kilala ang artista. Pinagmulan: garbuzenko62.ru
At dapat nating tandaan na ang buong lungsod ay nasa ilalim ng paglikos, hindi lamang ang mga tropa, at kabilang sa mga tumanggap ng pinakabagong tulong mula sa mga katulong ni Pirogov, maraming mga sibilyan ng Sevastopol. Narito ang isinulat mismo ng siruhano tungkol dito sa isang liham sa kanyang asawa na may petsang Abril 7, 1855: "Bilang karagdagan sa mga sundalo, ang mga bata ay dinadala sa istasyon ng pagbibihis, na ang kanilang mga paa't kamay ay natanggal mula sa mga bomba na nahulog kay Korabelnaya Slobodka, isang bahagi ng lungsod, kung saan, sa kabila ng nakikitang panganib, ang mga asawa at anak ng marino ay patuloy na nabubuhay. Kami ay abala sa gabi at araw at gabi, na para bang sadya, kahit na higit sa araw, sapagkat ang lahat ng trabaho, pag-aayos, pag-atake sa mga tuluyan, atbp. Ay isinasagawa sa gabi […] … natutulog ako at gumugugol ang buong araw at gabi sa istasyon ng pagbibihis - sa Assembly of the Nobility, ang parhet na kung saan ay natatakpan ng balat ng tuyong dugo, daan-daang pinutol na tao ang nakahiga sa dance hall, at ang mga labi at bendahe ay inilalagay sa koro at bilyaran Sampung mga doktor na nasa presensya ko at walong mga kapatid na babae ang nagtatrabaho nang mapagbantay, halili sa araw at gabi, na pinapaandar at nababalutan ang mga nasugatan. Sa halip na musika sa sayaw, ang mga daing ng mga sugatan ay maririnig sa malaking Assembly Hall."
Plaster ng paris, eter at mga kapatid na babae ng awa
Ang "daan-daang pinutol" ay nangangahulugang libu-libong mga na-plaster. At ang mga nakaplaster ay nangangahulugang nai-save, dahil ito ang bilang ng kamatayan mula sa pagputol na isa sa mga pinakakaraniwang dahilan sa pagkamatay ng mga sundalong Ruso sa panahon ng Digmaang Crimean. Kaya nakakagulat ba na kung saan naroroon si Pirogov sa kanyang pagiging bago, ang rate ng dami ng namamatay ay bumagsak nang husto?
Ngunit ang merito ng Pirogov ay hindi lamang na siya ang una sa mundo na gumamit ng isang plaster cast sa operasyon sa larangan ng militar. Nagmamay-ari din siya, halimbawa, ang pagkauna sa paggamit ng ether anesthesia sa isang ospital sa hukbo. At ginawa niya ito kahit na mas maaga, sa tag-araw ng 1847, sa kanyang pakikilahok sa Caucasian War. Ang ospital kung saan nagpatakbo si Pirogov ay matatagpuan sa likuran ng mga tropa na kinubkob ang nayon ng Salty. Dito, sa utos ni Nikolai Ivanovich, na ang lahat ng kinakailangang kagamitan para sa ether anesthesia ay naihatid, na sinubukan niya sa kauna-unahang pagkakataon noong Pebrero 14 ng parehong taon.
Sa loob ng isang buwan at kalahati ng pagkubkob, si Salta Pirogov ay nagsagawa ng halos 100 operasyon na may ether anesthesia, at ang isang malaking bahagi sa kanila ay pampubliko. Pagkatapos ng lahat, kailangan ni Doctor Pirogov hindi lamang upang mapatakbo ang mga nasugatan, ngunit upang kumbinsihin din sila na ang anesthesia ay isang ligtas at kinakailangang lunas para sa sanhi. At ang pamamaraan na ito ay may epekto, at sa ilang mga paraan ay lumampas pa sa inaasahan ng doktor. Sapat na nakita ang mga kasama na tiniis ang mga manipulasyong pang-opera na may matahimik na mga mukha, ang mga sundalo ay labis na naniwala sa mga kakayahan ni Pirogov na maraming beses matapos na sinubukan nilang paandarin siya sa kanilang patay na mga kasama, sa paniniwalang may magagawa ang doktor na ito.
Hindi lahat, ngunit talagang maraming magagawa si Pirogov. Sa Sevastopol, malawak din niyang ginamit ang ether anesthesia - na nangangahulugang ginawa niya ang lahat upang maiwasang mamatay ang mga sugatan sa kanyang lamesa mula sa masakit na pagkabigla. Mahirap kalkulahin ang eksaktong bilang ng mga na-save sa ganitong paraan, ngunit kung si Nikolai Ivanovich ay may higit sa 10,000 operasyon na may anesthesia sa kanyang account, kung gayon hindi bababa sa kalahati sa kanila ang nahulog sa Sevastopol beses.
Plaster cast, eter, pag-uuri ng mga nasugatan … Mayroon bang ibang bagay na ang Pirogov ang unang ginawa ng kanyang mga kasamahan? Meron! Maaari siyang kredito sa pagpapakilala sa hukbo ng Russia ng naturang institusyon bilang mga kapatid na babae ng awa. Si Nikolai Ivanovich ay isa sa mga nagsimula ng paglikha ng Holy Cross Women's Community of Sisters of Mercy, na ang mga miyembro ay may malaking papel sa pag-save ng mga nasugatan malapit sa Sevastopol. "Mga limang araw na ang nakakalipas, ang Exaltation of the Cross na komunidad ng mga kapatid na babae ni Elena Pavlovna, hanggang tatlumpung bilang, ay dumating dito at masigasig na nagtatrabaho; kung gagawin nila ang ginagawa nila ngayon, walang alinlangan, magdadala ng maraming benepisyo, - Sumulat si Pirogov sa kanyang asawa sa isang liham mula sa Crimea na may petsang Disyembre 6, 1854. "Nagpapalit-palit sila araw at gabi sa mga ospital, tumutulong sa pagbibihis, habang ginagamit din ang operasyon, namamahagi ng tsaa at alak sa mga maysakit at pinapanood ang mga tagapag-alaga at tagapag-alaga at maging ang mga doktor. Ang pagkakaroon ng isang babae, maayos na bihis at may paglahok sa pagtulong, binuhay muli ang nakalulungkot na bangin ng pagdurusa at kalamidad."
Ang unang detatsment ng mga kapatid na babae ng awa ng Russia bago umalis sa lugar ng poot sa panahon ng Digmaang Crimean, 1854. Larawan mula sa archive ng Museum-Estate ng N. I. Pirogov sa Vinnitsa / Reproduction TASS
Natanggap ang mga kapatid na babae ng awa sa ilalim ng kanyang utos, mabilis na ipinakilala ni Pirogov ang isang dibisyon ng pagdadalubhasa sa pagitan nila. Hinati niya ang mga ito sa mga dressing at operating room, parmasya, alagad, transportasyon at mga maybahay na responsable para sa pagkain. Isang pamilyar na dibisyon, hindi ba? Ito ay lumabas na ang parehong Nikolai Pirogov ay ang unang ipinakilala ito …
"… Bago ang ibang mga bansa"
Mahusay na tao ay mahusay sapagkat mananatili sila sa memorya ng mga nagpapasalamat na inapo hindi sa isa sa kanilang mga nakamit, ngunit ng marami. Pagkatapos ng lahat, ang kakayahang makita ang bago, isusuot ito sa form at ilagay ito sa sirkulasyon ay hindi maubos sa anumang isang imbensyon o pagbabago. Kaya't si Nikolai Ivanovich Pirogov ay pumasok sa pambansa at pandaigdigang kasaysayan ng medisina kasama ang ilan sa kanyang mga pagbabago nang sabay-sabay. Ngunit higit sa lahat - bilang imbentor ng cast ng plaster.
Kaya ngayon, na nakilala ang isang tao na may plaster cast sa kalye o sa looban, alam na ito ay isa sa maraming mga imbensyon na naging tanyag sa Russia. At kung saan mayroon tayong karapatang ipagmalaki. Bilang ang imbentor mismo, si Nikolai Pirogov, ay ipinagmamalaki sa kanya: "Ang mga benepisyo ng kawalan ng pakiramdam at ang bendahe na ito sa pagsasanay sa larangan ng militar ay talagang natuklasan namin sa harap ng ibang mga bansa." At ito ay totoo.
